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1 - Le traitement de l'adénome de la prostate par laser

L’utilisation du laser permet de faire soit une résection prostatique (équivalent de la RTUP), soit une énucléation prostatique (équivalent de l’AVH, concernant les prostates volumineuses > 80cc, mais par les voies naturelles, donc sans incision chirurgicale), soit enfin une vaporisation prostatique.

Résection, vaporisation et énucléation se font avec un résecteur similaire à celui de la RTUP, mais l’anse traversée par un courant électrique est remplacée par une fibre laser.

Dans le cas de l’énucléation, le laser permet un clivage endoscopique des lobes prostatiques, qui sont ensuite refoulés dans la vessie : ils sont alors trop volumineux pour être extraits par l’endoscope, il faut donc les morceler, par voie endoscopique, pour les extraire sous forme de copeaux.

3 lasers sont disponibles, permettant chacun une ou plusieurs de ces techniques :

  • Holmium : Ytrium-Aluminium-Garnet (Ho : YAG) :   
    • vaporisation
    • résection
    • énucléation
  • Potassium-Titanyl-Phosphate (KTP) : vaporisation
  • Thulium : Ytrium-Aluminium-Garnet (Tm : YAG) :   
     
    • vaporisation
    • résection
    • énucléation

Les principaux avantages sont :

  • Le traitement par voie trans-uréthrale, quelque soit le volume prostatique
  • L’irrigation per-opératoire par solution saline et non par glycocolle (absence de TURP-syndrôme)
  • La diminution significative de la durée de sondage (24h) et d’hospitalisation (48h)
  • La diminution significative du saignement per et post-opératoire, notamment en cas de patients sous anticoagulants et/ou antiagrégants plaquettaires

Les inconvénients sont :

Le coût, très variable selon les techniques : 

  • achat du laser +/- du morcelateur
  • achat d’un résecteur adapté à la fibre laser
  • fibres à usage unique ou réutilisablable
  • spécifique à la vaporisation : l’absence d’analyse histologique de l’adénome

Vidéo : Traitement de l'adénome de la prostate au laser



Page mise à jour le : 18/01/2012